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今年许多靶向治疗癌症的药都纳入医保了，是否意味着化疗药可以被淘汰了？
化疗和靶向治疗都是癌症尤其是晚期癌症的主要治疗手段，但并不能笼统的说孰优孰劣，并不是靶向治疗就一定优于化疗，所以化疗不可能被靶向治疗完全取代，在靶向治疗时代，化疗也不会被淘汰。
首先，化疗对某些特定的癌症有很好的治疗效果。比如绒毛膜癌，睾丸精原细胞瘤，大多数淋巴瘤，部分白血病，还有一些类型的肺癌，肾母细胞瘤等等，这些类型的癌症，对于化疗药物极为敏感，部分癌症可以通过化疗达到治愈的效果。相反，这些类型的癌症可能并没有专门针对性的靶向药物，也就是说没有哪种靶向药物是专门治疗这些癌症的。所以，至少对于这些类型的癌症，化疗目前是不会被淘汰，也不会被靶向药物取代。
第二，靶向药物的研发过程，都有一定的针对人群，很多靶向药物，在研发的时候，就是针对化疗失败的患者，所以，这类靶向药物拿到的许可，也就是说明书上的“适应症”，可能会写经过化疗失败的XX癌病人。这个当然和企业的利益相关的，药物研发时的数据，必须比现有疗法有明显的优势，才能通过药监局的认可，所以，最初药商很大可能是选择经过化疗的病人来做试验，也就是化疗失败后使用靶向药和不使用靶向药对比，这样更大可能得到药物有效的结论。如果直接用靶向药和化疗比，很有可能差不多，不会有显著效果，这样大量投入费用将泡汤。所以，靶向药物针对的人群要么是经过化疗后的，要么是化疗效果本身不好的癌种。最终很多靶向药物必须是经过化疗后的病人，才可以享受医保报销。
当然，有部分癌症，靶向药物有很好的靶点，所以靶向药物治疗效果很好。比如肾癌，晚期肾癌使用靶向药物可以明显延长生存时间。而晚期肾癌本身化疗效果是很差的，基本上在没有靶向药物的时代，晚期肾癌也不需要使用化疗，因为没用。
所以靶向药物和化疗，两种治疗的受众是有很大区别的，多数靶向药物针对的人群都是本身化疗效果不好的癌症，或者是经过化疗失败后的癌症。靶向药物直接替代原有化疗治疗的癌症，其实很少。所以靶向治疗目前是不会取代化疗，化疗在一定时期内也不会被淘汰。
作为一名医生，我来回答一下这个问题。靶向药物是一种专门针对肿瘤特异性靶点的治疗药物，与化疗相比，靶向药物能够精确制导，对肿瘤细胞实行精确的打击，所以具有效果明显，副作用小等优点，但是靶向药物非常贵，一瓶药物动辄上万，使得许多患者望而却步，从今年开始，有一些靶向药物纳入了医保，例如治疗乳腺癌的赫赛汀，治疗结直肠癌的贝伐单抗。使得更多患者能够用的起靶向药了，随着靶向药物的广泛应用，化疗药物是不是就可以被淘汰了呢？答案是否定的，至少从现在的医学发展水平来看，靶向治疗并不能代替化疗：
第一，靶向药物有严格的适应症，不是***都可以用
靶向药物，顾名思义，是针对特定的靶点，只有肿瘤细胞携带有这些靶点，才能够使用。例如赫赛汀，只有HER-2基因扩增的乳腺癌患者才能使用。
而且，大部分靶向药物的适应症是晚期肿瘤，例如治疗大肠癌的西妥昔单抗和贝伐单抗，适用于已经出现全身转移的，无法手术的结直肠癌患者。那些中期的患者，只能够使用化疗，不适用于靶向治疗。
第二，靶向药物需要与化疗联合应用
靶向药物单用的时候，效果一般，需要与化疗药物联合应用，才能最大程度的发挥靶向药物的作用，两者通过不同的机制，联合杀死肿瘤细胞，达到协同作用，达到1+1大于2的效果。
所以，从目前的医学发展来看，靶向治疗还不能取代化疗，随着医学的发展，会不会出现新一代的靶向治疗药，完全取代化疗，让我们拭目以待。
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